Requisitar sólo en caso de ajuste de factura:

Razón Social: Factura No.:

* ESTA FACTURA SE CONTABILIZARÁ POR LA CANTIDAD DE: Importe: Impuesto Suntuario: I.V.A.: Total:

Requisitar sólo en caso de reembolso:

Páguese a: Autorizó _______________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

Pago en efectivo Depósito en cuenta Bital No. Importe a pagar: $ M.N. Vo. Bo. _______________________________________________ FIRMA DEL GERENTE DE TESORERÍA